Hämorrhoiden sind eine entzündliche Erkrankung des Rektums, bei der sich die inneren rektalen Venenknoten erweitern; In einigen Fällen können die geschwollenen Knoten nach außen vorfallen; Es kommen auch kombinierte Formen von Hämorrhoiden vor.
Wie manifestieren sich Hämorrhoiden?
Entzündliche Prozesse gehen häufig mit Blutungen aus erweiterten Venenknoten einher. Bei dieser Krankheit können Patienten Schweregefühl, Brennen und Juckreiz im Anus sowie Schmerzen beim Stuhlgang verspüren.
Hämorrhoiden sind eine sehr häufige Erkrankung des Enddarms, die sowohl Männer als auch Frauen betrifft. Diese Krankheit ist durch ein allmähliches Fortschreiten gekennzeichnet; Wenn keine rechtzeitigen therapeutischen Maßnahmen ergriffen werden, benötigt der Patient möglicherweise Notfallhilfe. Statistiken zeigen, dass in einem einzigen Land 75 % der diagnostizierten Hämorrhoidenfälle chirurgisch behandelt werden müssen. Chirurgische Eingriffe können vermieden werden, wenn Sie sich im Anfangsstadium der Hämorrhoiden an einen Spezialisten wenden.
Ätiologie und Pathogenese von Hämorrhoiden.
Der wichtigste ätiologische Faktor bei der Entstehung von Hämorrhoiden ist eine Durchblutungsstörung in den hämorrhoidalen Venenansammlungen, die zu dystrophischen Veränderungen in den Muskel- und Bindegewebsstrukturen führt, die die Knoten im Analkanal stützen.
Eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Hämorrhoiden spielen prädisponierende Faktoren für diese Krankheit: Bewegungsmangel, Neigung zu Darmstörungen (häufiger Durchfall oder Verstopfung), Alkoholmissbrauch und scharfes Essen.
Hämorrhoiden können auch durch berufliche Merkmale verursacht werden, die längeres Sitzen erfordern (Piloten, Fahrer und andere). Zusätzlich zu diesen Faktoren kann die Entwicklung dieser Krankheit durch bestimmte Sportarten (Gewichtheben, Reiten, Radfahren) provoziert werden.
Bei der weiblichen Bevölkerung sind Hämorrhoiden meist eine Folge von Schwangerschaft und Geburt.
Klassifizierung und Symptome von Hämorrhoiden.
Im diagnostischen Prozess verwenden Spezialisten die Klassifizierung von Hämorrhoiden in Abhängigkeit von der Lokalisation des pathologischen Prozesses. Nach dieser Klassifikation gibt es drei Formen von Hämorrhoiden: äußere (äußere), innere und kombinierte (Mischform). Häufig sind innere Hämorrhoiden das Ergebnis einer Erweiterung des inneren rektalen Hämorrhoidenplexus, und äußere Hämorrhoiden werden hauptsächlich aus dem subkutanen Venenplexus des Anus gebildet. Bei der kombinierten Form von Hämorrhoiden sind innere und äußere Hämorrhoiden vorhanden.
innere Hämorrhoiden
Trotz des etablierten Stereotyps der nationalen Medizin auf dem Gebiet der Proktologie glauben die meisten ausländischen Spezialisten, dass innere Hämorrhoiden eine notwendige Voraussetzung für die Diagnose von Hämorrhoiden sind; Aufgrund dieser Überlegungen gibt es in der ausländischen medizinischen Praxis kein Konzept für isolierte äußere Hämorrhoiden. Daher werden einzelne Hämorrhoiden als „Hautanhängsel“ oder „Analfimbrien“ bezeichnet.
kombinierte Hämorrhoiden
Kombinierte Hämorrhoiden entstehen, wenn die inneren Hämorrhoidenplexus über den Analkanal hinausragen und mit den Stammvenen verschmelzen. Diese Konzepte sind durchaus vernünftig und modern, werden jedoch derzeit nicht allgemein akzeptiert.
Je nach Art des Verlaufs werden akute und chronische Hämorrhoiden unterschieden, bei denen es sich tatsächlich um Stadien derselben Krankheit handelt.
Das Krankheitsbild von Hämorrhoiden verläuft in vier Stadien:
- Im ersten Stadium der Hämorrhoiden kommt es zu einem blutigen Ausfluss aus dem Anus, der eine charakteristische scharlachrote Farbe und periodische Erscheinungen aufweist;
- Hämorrhoiden im Stadium II sind durch Hämorrhoidenprolaps und Selbstreduktion gekennzeichnet. Blutungen treten nicht immer auf;
- Das Fortschreiten des dritten Hämorrhoidenstadiums wird durch folgende Anzeichen angezeigt: Vorliegen von vorgefallenen Hämorrhoiden, die nicht von selbst schrumpfen können; die Reduzierung muss manuell erfolgen. Blutungen können ebenfalls vorhanden sein oder fehlen;
- Im Stadium IV wird eine Neupositionierung vorgefallener Hämorrhoiden unmöglich.
Hämorrhoiden-Symptome
Die Symptome von Hämorrhoiden hängen von ihrer Form ab. Bei akuten Hämorrhoiden ist das klinische Zeichen eine Thrombose äußerer Hämorrhoiden oder ein Vorfall thrombosierter innerer Knoten.
Im Verlauf einer Hämorrhoiden-Thrombose nehmen sie deutlich zu und der Patient verspürt eine ziemlich starke Proktalgie (Schmerzen im Anus), die sich beim Stuhlgang verstärkt.
Die wichtigsten klinischen Manifestationen chronischer Hämorrhoiden sind: Brennen und Juckreiz im Perianalbereich, episodische Blutungen aus dem Anus, periodischer Hämorrhoidenvorfall. Bei lockerem Verschluss des Analsphinkters und häufigem Hämorrhoidenvorfall des Anus kann es zu transparentem Schleimausfluss kommen.
Ein sehr häufiges Symptom von Hämorrhoiden sind Blutungen aus dem Anus. Bei 10 % der Weltbevölkerung kommt es regelmäßig zu Blutungen aus dem Anus, und 70–80 % der untersuchten Patienten mit diesem Symptom haben Hämorrhoiden. Leider suchen die meisten Menschen mit diesen Symptomen keine medizinische Hilfe auf, da die Blutung selten und periodisch auftritt, was wiederum das Risiko für ihre Gesundheit erhöht, da in den frühen Stadien der Hämorrhoiden die Möglichkeit besteht, einen chirurgischen Eingriff zu vermeiden. Manchen Patienten ist es peinlich, einen Proktologen aufzusuchen, oder sie haben Angst vor Untersuchungsmethoden.
Blutungen treten normalerweise beim Stuhlgang auf. Es können Blutspuren auf dem Papier oder scharlachrote Blutspritzer beim Abseihen sein. Blut kann auch als dunkles Gerinnsel im Stuhl austreten, wenn es nach einem früheren Stuhlgang im Rektum verbleibt.
Symptome chronischer Hämorrhoiden.
Die chronische Form der Hämorrhoiden mit langanhaltenden inneren Hämorrhoiden ist durch den Vorfall dieser Knoten nach außen gekennzeichnet. Zunächst kommt es nach dem Stuhlgang oder Pressen zu einem Lymphknotenvorfall. Mit fortschreitender Krankheit können die Knoten auch beim Niesen oder Husten herausfallen, sich nicht mehr von selbst zurückziehen und eine manuelle Reposition erforderlich werden. Ohne Behandlung ist eine manuelle Reposition nicht möglich und der Lymphknotenvorfall wird dauerhaft. Fallende Knoten sind anfällig für Thrombosen und verursachen beim Patienten schwere Beschwerden.
Das klinische Zeichen von Hämorrhoiden ist häufig analer Juckreiz, dessen Ursache eine ständige Reizung der Anushaut durch Sekrete ist.
Diagnose von Hämorrhoiden.
Die Diagnose von Hämorrhoiden ist recht einfach und besteht aus mehreren Verfahren. Nach der Erhebung der Krankengeschichte des Patienten führt der Arzt eine proktologische Untersuchung durch. Diese Untersuchung kann in verschiedenen Positionen des Patienten durchgeführt werden: auf der linken Seite liegend, mit dem Gesicht nach oben, wie auf einem gynäkologischen Stuhl, oder in der Knie-Ellenbogen-Position. Am häufigsten wird die Position auf der linken Seite bevorzugt, da diese für den Patienten am bequemsten ist. Für unterschiedliche Untersuchungszwecke kann der Arzt jedoch unterschiedliche Positionen vorschlagen.
Untersuchung des Perianalbereichs.
Zu Beginn der proktologischen Untersuchung wird das Gesäß des Patienten sorgfältig abgetrennt, der Arzt untersucht in Ruhe und Anspannung den Perianalbereich. In diesem Fall ist es möglich, Prolaps und äußere Hämorrhoiden, Läsionen der Anushaut, Geschwüre und Analfissuren zu erkennen. Nach der Untersuchung wird eine Palpationsuntersuchung des Perianalbereichs durchgeführt, die es ermöglicht, Schmerzbereiche und entzündliche Versiegelungen zu identifizieren.
Fingeruntersuchung
Ein sehr wichtiger Schritt in der proktologischen Diagnostik ist die digitale Untersuchung des Enddarms. Der Prozess dieser Studie erfordert keine spezielle Instrumentenausrüstung und scheint recht einfach zu sein. Doch trotz der Einfachheit der Durchführung ist diese Art der Prüfung sehr aufschlussreich. Eine digitale Untersuchung ermöglicht es Ihnen, Informationen über den Zustand des Rektums und der Wände des Anus, das Vorhandensein von Neoplasien oder Hämorrhoiden, den Muskeltonus, die Beckenhöhle und benachbarte Organe (Prostata, Gebärmutter) zu erhalten. Etwa 80–90 % der durch digitale Untersuchung gewonnenen Daten sind vollständig mit den Ergebnissen nachfolgender instrumenteller Studien vergleichbar.
Anoskopie
Um die in früheren Studien gewonnenen Daten zu bestätigen, wird empfohlen, dass sich der Patient einer Anoskopie unterzieht. Die Anoskopie ist eine Untersuchung des Analkanals und die aussagekräftigste Methode zur Diagnose von Hämorrhoiden, die mit speziellen Schläuchen unterschiedlicher Bauart durchgeführt wird. Das Anoskop hat die Form eines kleinen Röhrchens mit einer Länge von 8 bis 12 cm, das mit einer hellen Beleuchtungsquelle ausgestattet ist. Anoskope können Einweg- oder Mehrweg-Anoskope sein, ein abgeschrägtes oder gerades Ende haben und möglicherweise auch ein Seitenfenster zum Betrachten haben.
Das Anoskop wird nicht nur im diagnostischen Prozess eingesetzt, sondern ist auch integraler Bestandteil vieler chirurgischer Eingriffe. Während der Anoskopie ist es möglich, die Größe, Anzahl und Lage der inneren Hämorrhoiden, ihre Veränderungen (Entzündung, Blutung, Erosion) zu bestimmen sowie die Beweglichkeit und den Grad des Prolaps zu beurteilen.
Sigmoidoskopie
Um eine genaue Diagnose zu stellen und begleitende Pathologien des Rektums und des Dickdarms (Polypen, Tumore, ulzerative Läsionen, verschiedene Formen von Kolitis, Divertikel) zu identifizieren, muss sich der Patient einer Sigmoidoskopie (starre Sigmoidoskopie) unterziehen. Mit dieser Untersuchungsmethode können Sie das Rektum und einen Teil des Sigmas (20-30 cm) vollständig untersuchen.
Differentialdiagnose
Ein wichtiger Schritt bei der Diagnose von Hämorrhoiden ist die Differentialdiagnose, deren Ziel darin besteht, andere Krankheiten auszuschließen, deren klinische Manifestationen denen von Hämorrhoiden ähneln. Zu diesen Pathologien gehören:
- Analkrebs;
- Dickdarm- und Mastdarmkrebs;
- akute und chronische Form der Analfissur;
- Zottentumoren des Rektums;
- Rektumfisteln;
- Rektumprolaps;
- Morbus Crohn;
- unspezifische Colitis ulcerosa;
- Proktitis (nach Infektion, Bestrahlung usw.);
- einzelnes Rektumgeschwür;
- Endometriose;
- Prolaps hypertrophierter Analpapillen.
Zur Differenzialdiagnose kann der Arzt mehrere zusätzliche Untersuchungen (Irrigographie, Koloskopie, Ultraschall, Computertomographie) verschreiben.
Behandlung von Hämorrhoiden
Die Behandlungsmethoden für Hämorrhoiden hängen vom Grad der Erkrankung und dem Vorliegen begleitender Pathologien ab. Im Anfangsstadium von Hämorrhoiden reicht meist eine konservative Therapie aus. Auch im ersten Stadium von Hämorrhoiden ist eine Heilung durch Sklerotherapie oder Elektrokoagulation möglich. Im zweiten und dritten Stadium der Hämorrhoiden empfiehlt sich die Anwendung von Ligaturen (Ligation mit Latexringen oder Ligatur mit Nähten). Im dritten Stadium der Hämorrhoiden gilt die transanale Resektionstechnik nach Longo als produktive Behandlungsmethode. Die Hämorrhoidektomie (chirurgische Entfernung von Hämorrhoiden) ist eine Indikation für das vierte Stadium der Hämorrhoiden. Im akuten Krankheitsverlauf ist eine ausschließlich konservative Therapie angezeigt.
Konservative Art der Behandlung.
Die konservative Behandlung von Hämorrhoiden zielt darauf ab, die klinischen Manifestationen zu beseitigen oder zu lindern und den akuten Prozess abzuschwächen. In diesem Stadium der Behandlung wird dem Patienten eine Diät zur Normalisierung des Stuhlgangs verschrieben. In manchen Fällen wird der Einsatz von Abführmitteln empfohlen. Dem Patienten werden außerdem Medikamente verschrieben, die zur Stärkung der Venenwände beitragen. Der Komplex konservativer Methoden zur Behandlung von Hämorrhoiden umfasst die Verschreibung rektaler Salben und Zäpfchen mit schmerzstillender, heilender, entzündungshemmender Wirkung, Verbesserung der lokalen Durchblutung und blutstillender Wirkung.
Bei starken Blutungen können dem Patienten verbesserte Blutstillungsmittel verschrieben werden.
Behandlung innerer und äußerer Hämorrhoiden in späteren Stadien.
Patienten mit den Stadien 2, 3 und 4 sollten sich darüber im Klaren sein, dass die konservative Behandlung vorübergehender Natur ist und in jedem Fall wirksamere chirurgische Eingriffe und Eingriffe erfordert.
Die in späteren Stadien durchgeführte Hämorrhoidektomie beinhaltet die Entfernung von Hämorrhoiden, wobei eine vollständige Entfernung der Venengeflechte durchgeführt wird, wodurch die Möglichkeit von Rückfällen ausgeschlossen wird.
In den meisten Fällen erfordern Hämorrhoiden keine Notfalleingriffe (außer bei starken Blutungen mit schwerer Anämie), daher hat der Patient das Recht, selbstständig eine der vom Arzt vorgeschlagenen Behandlungsmethoden zu wählen. Nur ein Arzt kann nach einer Untersuchung entscheiden, wie Hämorrhoiden in dem einen oder anderen Stadium behandelt werden sollen. Da Hämorrhoiden viel Ärger und ständige Beschwerden verursachen und ihre Symptome unangenehm und schmerzhaft sind, sind Patienten oft damit einverstanden, diese Krankheit mithilfe radikaler Behandlungsmethoden loszuwerden. Die Preise für eine Hämorrhoidenbehandlung in spezialisierten Kliniken hängen auch vom fortgeschrittenen Stadium des Prozesses ab, so dass die beste Option für den Patienten darin besteht, Hämorrhoiden sofort nach der Diagnose zu behandeln.
Die Prognose dieser Erkrankung hängt vom Stadium ab, ist jedoch in fast allen Fällen günstig.
Vorbeugung von Hämorrhoiden
Die Grundlage für die Vorbeugung von Hämorrhoiden ist die Vorbeugung oder Beseitigung von Faktoren, die zur Durchblutungsstörung in den Gefäßen des Rektums beitragen, sowie die Normalisierung des Verdauungstrakts.
Es ist wichtig, Krankheiten, deren klinische Manifestationen Durchfall und Verstopfung sein können, schnell zu behandeln und die Ernährung zu normalisieren und zu rationalisieren.
Um Hämorrhoiden vorzubeugen, ist es notwendig, regelmäßige Hygienemaßnahmen durchzuführen, den Anus nach dem Stuhlgang gründlich zu reinigen, weiche Papiersorten zu verwenden, bei Bedarf auf Toilettenpapier zu verzichten und den Anus durch Waschen mit Wasser bei Raumtemperatur zu reinigen.
Menschen, die einen sitzenden Lebensstil führen, müssen körperliche Bewegung in ihren Alltag integrieren und mehr laufen. Bei den ersten Symptomen von Hämorrhoiden sollte jede intensive körperliche Aktivität vermieden werden.